半月板とは?

半月板は、膝関節を構成している大腿骨と脛骨の間にある三日月の形をした軟骨の事で、膝関節の内側・外側それぞれに存在しています。

大腿骨と脛骨の接触面積を増やすことで、

衝撃吸収

関節の安定性向上

関節の適合性向上

潤滑の補助としての役割をもっています。

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半月板損傷の受傷機転

半月板は、荷重した状態でで過度に膝関節に負荷が加わり大腿骨と脛骨との間で挟み込まれることで損傷してしまいます。

スポーツ活動中では、膝関節が曲がった状態から過度な回旋ストレスを受けた場合に損傷しやすく、 サッカーのキック動作のように、膝を過度に伸ばす動きによっても損傷することがあります。

膝前十字靭帯損傷との合併症としても知られており、靭帯の機能不全により半月板への負荷が過剰になり、靭帯損傷時またはその後の経過中に半月板損傷を伴いやすい疾患です。

半月板は、前節・中節・後節と部位が分けられ、中節から後節にかけて損傷しやすく、サッカーのキック動作での受傷では前節を損傷しやすいのが特徴です。


半月板損傷には種類がある

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半月板の断裂には、縦断裂・水平断裂・横断裂があり、断裂が進行するとそれぞれバケツ柄様断裂・弁状断裂・くちばし状断裂の形態を呈していきます。

加齢による断裂の場合、水平断裂が多くみられるとの報告もあります。

アジア系人種に多い【円板状半月板】という形態異常があります。通常の半月板は大腿骨と脛骨の間を三日月の形で存在していますが、円板半月板の場合、中央部まで覆ってしまうほぼ丸い形の厚みのある形状をしています。小児期の半月板損傷でよくみられ、円板半月板が外側半月板損傷の約1/3-1/2を占めると言われています。

半月板には血液が辺縁の1/3にしか届かなく、血行不良の部分の断裂では自然に修復されることは難しいです。


半月板損傷の症状

膝痛


受傷直後は強い痛みが生じます。

日常生活の中では、階段昇降やしゃがみ込む時など膝が曲がった状態で体重がかかるときに痛みを自覚することが多いです。

痛み以外の症状としては、膝のひっかかり感(キャッチング)やクリック音が出現することもあります。

縦断裂では膝を伸ばすことができなくなるロッキング現象が出現することがあり、ロッキング現象が出現した場合には手術適応となります。


半月板損傷は手術すべき?

半月板損傷はMRIにて損傷程度や形態が判断できます。

損傷が軽微の場合は、保存療法にてリハビリテーションを行いながら加療していきます。

症状が残存し、日常生活やスポーツ活動が困難となる場合手術を行います。

半月板損傷の手術には主に【切除術】と【縫合術】があります。

以前は損傷した部分を切り取ってしまう切除術が主に行われていましたが、半月板切除後長期的に経過観察をすると変形性膝関節症へ進行することから、現在は半月板の温存を目的押した縫合術が重要視されています。



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Let's exercise

半月板損傷を発症すると、メカノレセプターと呼ばれる感覚の受容器の機能が低下してしまい、膝周囲筋の筋肉の収縮反応が遅れてしまうという事が起きてしまいます。そうなると関節の運動が起こる際に膝は不安定となってしまう事での痛みを誘発してしまう事になります。

また半月板を損傷した際、関節内血腫により筋力の低下も起きてしまいます。この筋力低下からも膝関節の安定性は著しく損なわれてしまうことになります。

そのため、半月板損傷後はスポーツを行う・行わない、手術をする・しないに関わらず筋力改善のリハビリテーション・トレーニングを行う必要があります。


エクササイズ動画

半月板損傷をするとお話ししたように筋力の低下が起こってしまいます。筋力の低下により膝の安定性が低下してしまう事もあるため筋機能の改善を行う事は必須です。

スポーツ復帰を目指す方は筋力向上に伴って、競技特性に合わせたトレーニングも必要になってきますが、まずは筋機能改善のためにこういったトレーニングから行っていきましょう。

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