腰椎椎間板ヘルニアー実践すべき座り方－|名古屋市西区の整体・治療院D.func.|

椎間板を構成している髄核が周囲を取り囲んでいる線維輪を穿破して本来あるべき位置から飛び出した状態の事を言います。

腰椎椎間板ヘルニアの発生は男性に多く、男女比は男性：女性＝2～3：１と言われています。

発症場所として4番目と5番目の間のヘルニアが多く、好発年齢は男女ともに20～40歳代です。

40歳以上では4番目と5番目の間が多いですが、若年者では5番目と仙骨の間のものが多いと言われています。

自覚症状としては腰の痛み、足の痛み、および足の痺れの症状を自覚します。

また前かがみになる事で症状が増悪するのが特徴的です。

腰椎椎間板ヘルニアによる腰痛はヘルニアの初期症状とも考えられます。ヘルニアが圧迫してしまう神経の塊の前方に圧迫を受けると腰部痛・殿部痛が出現し、後方が圧迫を受けると殿部痛・足の痛みが出現するとの研究報告があります。

ヘルニアによる圧迫は前方が先に圧迫を受けていくので腰痛としての症状は腰椎椎間板ヘルニアの初期に自覚するものと考えられます。

実際問診をしていても「最初は腰が痛かったんですけど、今は足に痛みがあって腰は今はそれほど気にならないですね」という事を聞くこともあります。

ヘルニアは背骨のどこからでも出てくる可能性はあります。そして出てきてしまった部位によって出現する症状も異なります。

足の内側の感覚が鈍かったり、外側だったり、足の親指が鈍いか、小指が鈍いかなど。

また筋力の検査をすると、太ももの筋肉が弱くなっているか、足首を動かかす筋肉が弱くなるヘルニアもあります。

こうした症状が診断をする時に重要になってきます。

筋力や感覚の評価はセラピストや医師が行ってくれます。皆さんは病院に受診した際には今感じている症状を素直に伝えてください。

腰椎椎間板ヘルニアの診断基準に統一されたものはありません。

日本整形外科学会の「腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン」で提唱している診断基準を記載しておきます。

1．腰・下肢痛を有する（主に片側、ないしは片側優位）

2．安静時にも症状を有する

3．SLR testは70°以下陽性（ただし高齢者では絶対条件ではない）

4．ＭＲＩなど画像所見で椎間板の突出がみられ、脊柱管狭窄所見を合併していない

5．症状と画像所見が一致する

ヘルニアの多くは後外側に飛び出す事が多いですが、中心性で大きなヘルニアの場合、まれに両足、会陰部の異常知覚や膀胱直腸障害などの馬尾障害を呈することがあります。これは早期手術の適応であるためすぐに受診をしてください。

局所安静と消炎鎮痛薬の投与が治療の基本である。と言われることが多いです。

しかし、ヘルニアに対する安静を指示するエビデンスは少ないです。安静を心がけるよりも、ご自身で動ける範囲内で徐々に日常生活動作を行っていく事が勧められます。

服薬としては、一般にはNSAIDs、アセトアミノフェンおよび筋弛緩薬などが選択される事が多いでしょう。

手術に関しては診断方法の部分でも少し触れましたが、馬尾障害や高度の運動麻痺を呈する場合は、絶対的手術適応になります。

それ以外の場合でも、6～12週の保存療法に効果が無かった場合に手術を考慮することが一般的です。

多くの報告で、手術は、術後1～2年時は保存療法より成績は良いが、それ以降の経過観察では特に差が無くなると言われています。

※馬尾障害とは 両足、会陰部の異常知覚や膀胱直腸障害などの症状があること。

馬尾障害を呈する症例は、早期の神経除去の適応で、特に膀胱直腸障害を伴う場合は、48時間以内の手術が望ましい。

「腰椎椎間板ヘルニアの治療方針」でもお話ししたように絶対安静にするというよりかは、動ける範囲内で徐々に日常生活に近づけていく事が必要となってきます。

その中で普段の生活で前かがみ姿勢にならないようにしてあげることもポイントです。

気を付けてほしい事は【座っている姿勢】って結構前かがみ状態の背骨になっていることが多くあります。

座っているときに症状が出やすいなという方はもちろん、腰椎椎間板ヘルニアの症状で悩んでいる場合は座り方に一工夫してみましょう。

写真のようにお尻の後ろ部分と腰の部分にバスタオルをかませておくと前かがみ姿勢防止に繋がります。